电子病历在很多地方迅速“开花”，但是能否最终“结果”还是个未知数。当前，关于电子病历还有很多悬疑待解。

　业内对于电子病历还存在着质疑的声音： 引用电子病历的目的是提高效率、降低查处和提高服务质量，但是使用电子病历系统后会导致这样的问题： 医生把更多时间花费在与计算机交互，而不是与病人交流上？

　　有医生抱怨： EMR系统使他们不得不在屏幕上翻来翻去地使用下拉菜单和选择框，因而影响临床流程和干扰与患者的沟通； 医生视觉注意力更多转移到了显示器，既对患者不尊重，同时也失去了捕捉患者表情信息的机会； 使用计算机会对检查室医生的结果判断产生副作用，为此医生不得不在检查时先记在纸上，然后录入。

　　对于这些质疑，我们不能视而不见，而是要在发展中寻求解决问题的方法。王才有称，当前电子病历的发展已经有了新的动向，在应用目的上，从面向业务的临床应用，向面向服务对象的健康管理方向发展； 在应用范围上，从面向一次、一点应用，向协同服务、远程医疗、LRS应用发展； 在发展模式上，从无序向规范化和标准化方向发展(卫生部标准与规范)； 在发展重点上，从注重数据收集，向资源开发利用转变，譬如： 知识管理应用、闭环应用等。

　　上海交大附属瑞金医院计算机中心副主任袁骏毅向与会嘉宾介绍了瑞金医院的电子病历应用特点，瑞金医院电子病历的设计原则是： 易用性与控制性之间的平衡，全结构化设计、半结构化应用，基于质控科研要求逐步推进，整合嵌入各类别临床知识库。袁骏毅认为，电子病历正在从易用性向智能化发展，展望未来，临床路径实施的深化、移动EMR的应用推广将是瑞金医院电子病历应用的重点。

　　前路漫漫 任重道远

　　电子病历有其自身的进化过程，浙江大学数字医疗工程研究中心教授、日本京都大学医学信息学博士李劲松在演讲中表示： “病历有四大发展阶段，分别是： 传统纸质病历、病历电子化、结构化电子病历，以及具有全医疗过程管理能力的电子病历。第四阶段才是真正意义上的电子病历。” 李劲松认为，当前电子病历有五个比较明显的发展趋势： 一是无纸化、无胶片化业务模式趋向成熟； 二是电子化临床路径的嵌入和广泛应用； 三是电子病历系统应用及服务范围在不断扩展延伸； 四是电子病历系统具有数据挖掘功能，并提供循证支持； 五是向终身医疗信息系统发展，支持EHR。

　　现阶段，我国医院应用的电子病历大多处于病历电子化阶段，只有少数应用得较好的医院实现了结构化电子病历，我国尚没有医院达到第四阶段的应用水平。解放军总医院计算机室主任薛万国认为： “当前的电子病历系统主要发挥了两个作用： 一是实现了医疗文书的电子化，二是实现了日常事务处理。这与真正意义上的电子病历还有很大差距。”

　　据李劲松介绍，美国HIMSS Analytics针对医院电子病历的实施和应用情况，设计了一个分为七个阶段的电子病历分级体系。第七阶段是电子病历应用的最高阶段。这个阶段的特点是全面使用电子病历，包括门诊和住院； 全部无纸化地提供医疗服务； 在医疗机构内部和各分支机构之间能实现临床信息的共享； 具有巨大的临床信息数据库用来提高临床决策支持和改进服务质量。

　　据HIMSS Analytics 2009年的调查显示，只有0.7%的美国医疗机构达到了第七阶段的应用水平； 而绝大多数(50.9%)的医疗机构则仅处于电子病历应用的第三阶段，这一阶段的特点是： 医疗文档电子化，有效使用PACS以及具有纠错功能的CDSS(临床决策支持系统)； 16.9%的医疗机构处于电子病历应用的第二阶段，该阶段的特征是，拥有临床数据存储库、受控医学词汇表、临床决策支持系统，可能还有文档图像。

　　参考HIMSS Analytics的电子病历分级体系，我们的医院领导可以对号入座一下，看自身处于哪个阶段。恐怕我国绝大部分医院处于第一、第二阶段，与最高应用的第七阶段相距甚远，或许十年后我国的电子病历应用水平才能比较成熟。当然，看到差距才有动力，我们在总结他人的经验教训的基础上，实现赶超式的跨越发展也不是没有可能，但前提条件是要把一些基本问题想清楚，避免踩上“地雷”。

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